Com interpretar els plans d'assegurances mèdiques

Per utilitzar les funcions de compartir d'aquesta pàgines, si us plau, habiliti JavaScript.

La majoria de les companyies asseguradores ofereixen diferents tipus de plans mèdics. I a l'comparar els plans, de vegades pot semblar una sopa de lletres. Quina és la diferència entre una organització per al manteniment de la salut (HMO, per les sigles en anglès), una organització de proveïdors preferits (PPO, per les sigles en anglès), un punt de servei (POS, per les seves sigles en anglès) i una organització de proveïdors exclusius (EPO, per les sigles en anglès)? Ofereixen la mateixa cobertura?

Aquesta guia sobre els plans metges pot ajudar a entendre millor cada pla. Així podrà triar el pla adequat per a vostè i la seva família amb més facilitat.



Tipus de plans d'assegurances mèdiques

Depenent de com obtingui la seva assegurança mèdica, vostè pot tenir una gamma d'opcions de plans a triar.


com provar la deficiència de magnesi a casa

Organitzacions per al manteniment de la salut (HMO, per les sigles en anglès). Aquests plans ofereixen una xarxa de proveïdors d'atenció mèdica i primes mensuals baixes. Els proveïdors tenen un contracte amb el pla mèdic. Això vol dir que cobren una tarifa fixa pels seus serveis. Vostè triarà un metge d'atenció primària. Aquesta persona administrarà la seva cura i el remetrà a especialistes. Si visita metges, hospitals o altres proveïdors de la xarxa de el pla, vostè pagarà menys de la seva butxaca. Si utilitzeu proveïdors fora de la xarxa, haurà de pagar més.

Organitzacions de proveïdors exclusius (EPO, per les sigles en anglès). Aquests són plans que ofereixen xarxes de proveïdors i primes mensuals baixes. Vostè ha d'usar metges, hospitals i altres proveïdors de la llista de la xarxa per mantenir les despeses de butxaca baixos. Si visita proveïdors fora de la xarxa, els seus costos seran molt més grans. Amb una EPO, vostè no necessita un metge d'atenció primària per administrar la seva salut ni perquè ho refereixi.

Organització de proveïdors preferits (PPO, per les sigles en anglès). Les PPO ofereixen una xarxa de proveïdors, així com l'opció de consultar a proveïdors que no formen part d'aquesta xarxa per un cost lleugerament més gran. Vostè no necessita que un metge de cures primaris manegi la seva atenció. Les primeres seran més grans en aquest pla comparat amb una HMO, però vostè tindrà una mica més de llibertat de consultar a proveïdors que formen part de la xarxa i proveïdors que no ho fan sense necessitat d'una referència.

Plans de punts de servei (POS, per les sigles en anglès). Els plans POS són semblants als plans PPO. Tots dos ofereixen tant beneficis dins de la xarxa com fora d'ella. Pot visitar a qualsevol proveïdor dins de la xarxa sense necessitat d'una referència. Però si necessita una referència per visitar proveïdors fora de la xarxa. Pot estalviar diners en les primes mensuals amb aquest tipus de pla en comparació amb un PPO.

Plans d'assegurances mèdiques amb deduïbles alts (HDHP, per les sigles en anglès). Aquest tipus de pla ofereix un prima mensual baixa i un alt deduïble anual. Un HDHP pot ser un dels tipus de pla esmentats anteriorment amb un alt deduïble. Un deduïble és una quantitat de diners fixa que ha de pagar abans que la seva assegurança comenci a pagar. Per al 2020, un HDHP té un deduïble de $ 1,400 per persona i $ 2,800 per família anualment o més. Les persones amb aquests plans sovint obtenen un compte d'estalvis mèdics o de reemborsament metge. Això ho ajuda a estalviar diners pel deduïble i altres despeses de butxaca. També pot ajudar a estalviar diners en impostos.

Els plans de quota per servei (FFS, per les sigles en anglès) no són comuns avui dia. Aquests plans ofereixen la llibertat de veure un metge o un hospital de la seva elecció. El pla paga una quantitat fixa per cada servei, i vostè paga la resta. No necessita ser referit. De vegades vostè paga per un servei a la bestreta, presenta una reclamació i el pla li reemborsa el pagament. Això és un pla d'assegurança mèdica costós quan no inclou una xarxa o una opció PPO.

els plans catastròfics ofereixen beneficis per serveis bàsics i malalties o lesions greus. El protegeixen de el cost d'un accident o malaltia greu. Aquests plans no tenen una bona cobertura per a les persones amb problemes de salut que necessiten cura o exàmens regularment. Només pot comprar un pla catastròfic si té menys de 30 anys o pot demostrar que no pot pagar una cobertura mèdica. Les primes mensuals són baixes, però els deduïbles per a aquests plans són molt alts. Com individu, la seva deduïble pot ser proper als $ 6,000. Vostè ha de pagar l'alt deduïble abans que la seva assegurança comenci a pagar.


quant de temps duren les picades de formigues de foc

Quin és adequat per a mi?

A l'triar un pla, pensi en les seves necessitats i preferències mèdiques. A més de l'tipus de pla, segur de comparar els beneficis, despeses de butxaca i xarxa de proveïdors per trobar la millor opció.

referències

Fundació AHIP. Una guia del consumidor per entendre les xarxes de plans de salut. www.ahip.org/wp-content/uploads/2018/08/ConsumerGuide_PRINT.20.pdf . Consultat el 18 de desembre de 2020.

Lloc web Healthcare.gov. Com triar un pla d'assegurança mèdica. Tipus de pla i de xarxa d’assegurança mèdica: HMO, PPO i molt més. www.healthcare.gov/choose-a-plan/plan-types . Consultat el 18 de desembre de 2020.

Healthcare.gov.website. Pla de salut altament deduïble (HDHP). www.healthcare.gov/glossary/high-deductible-health-plan/ . Consultat el 22 de febrer de 2021.

Lloc web Healthcare.gov. Com triar un pla d'assegurança mèdica: 3 coses que cal saber abans de triar un pla d'assegurança mèdica. www.healthcare.gov/choose-a-plan . Consultat el 18 de desembre de 2020.

Ultima revisió 8/13/2020

Versió en anglès revisada per: Linda J. Vorvick, MD, professora clínica associada, Departament de Medicina Familiar, Medicina UW, Facultat de Medicina, Universitat de Washington, Seattle, WA. També revisat per David Zieve, MD, MHA, director mèdic, Brenda Conaway, directora editorial i A.D.A.M. Equip editorial. Actualització editorial el 21/01/20.

Traducció i localització realitzada per: DrTango, Inc.

Temes de salut relacionats

Navegar l'enciclopèdia