Dissecció aòrtica

Per utilitzar les funcions per compartir d’aquesta pàgina, activeu JavaScript.

La dissecció aòrtica és una afecció greu en què hi ha una llàgrima a la paret de l'artèria principal que porta la sang fora del cor (aorta). A mesura que la llàgrima s'estén al llarg de la paret de l'aorta, la sang pot fluir entre les capes de la paret dels vasos sanguinis (dissecció). Això pot provocar una ruptura aòrtica o una disminució del flux sanguini (isquèmia) cap als òrgans.

Dissecció aòrtica

Causes

Quan surt del cor, l’aorta es mou primer pel pit cap al cap (l’aorta ascendent). Després es doblega o s’arquea i, finalment, es mou cap avall pel tòrax i l’abdomen (l’aorta descendent).



La dissecció aòrtica es produeix amb més freqüència a causa d’una llàgrima o dany a la paret interna de l’aorta. Això es produeix molt sovint a la part toràcica (toràcica) de l'artèria, però també es pot produir a l'aorta abdominal.

Quan es produeix una llàgrima, es creen 2 canals:

  • Un en què la sang continua viatjant
  • Un altre on la sang es queda quieta

Si el canal amb sang que no viatja es fa més gran, pot empènyer sobre altres branques de l’aorta. Això pot reduir les altres branques i reduir el flux sanguini a través d’elles.

Una dissecció aòrtica també pot provocar un eixamplament o un globus anormal de l’aorta (aneurisma).

Aneurisma aòrtic

Es desconeix la causa exacta, però els riscos més habituals inclouen:

  • Envelliment
  • Aterosclerosi
  • Traumatisme contundent al pit, com colpejar el volant d’un cotxe durant un accident
  • Pressió arterial alta

Altres factors de risc i afeccions relacionades amb la dissecció aòrtica inclouen:

  • Vàlvula aòrtica bicúspide
  • Coarctació (estrenyiment) de l’aorta
  • Trastorns del teixit connectiu (com la síndrome de Marfan i la síndrome d’Ehlers-Danlos) i trastorns genètics rars
  • Cirurgia o procediments cardíacs
  • Embaràs
  • Inflor dels vasos sanguinis a causa de malalties com l'arteritis i la sífilis

La dissecció aòrtica es produeix en aproximadament 2 de cada 10.000 persones. Pot afectar qualsevol persona, però es veu més sovint en homes de 40 a 70 anys.

Símptomes

En la majoria dels casos, els símptomes comencen sobtadament i inclouen dolor toràcic intens. El dolor pot semblar un atac de cor.

  • El dolor es pot descriure com a punxant, punyalant, esquinçant-se o esquinçant-se.
  • Se sent per sota de l'os del pit i després es mou per sota dels omòplats o cap a l'esquena.
  • El dolor es pot desplaçar cap a l’espatlla, el coll, el braç, la mandíbula, l’abdomen o els malucs.
  • El dolor canvia de posició, sovint es mou cap als braços i les cames a mesura que la dissecció aòrtica empitjora.

Els símptomes són causats per una disminució de la sang que flueix a la resta del cos i pot incloure:

  • Ansietat i sensació de perdició
  • Desmais o marejos
  • Sudoració intensa (pell mucosa)
  • Nàusees i vòmits
  • Pell pàl·lida (pal·lidesa)
  • Pols ràpid i feble
  • Dificultat per respirar i problemes per respirar en estar estirat (ortopnea)

Altres símptomes poden incloure:

  • Dolor a l'abdomen
  • Símptomes d’ictus
  • Dificultats per empassar per pressió a l'esòfag

Exàmens i proves

El proveïdor d’atenció mèdica us portarà els antecedents familiars i us escoltarà el cor, els pulmons i l’abdomen amb un estetoscopi. L'examen pot trobar:

  • Un remor 'bufant' sobre l'aorta, un murmuri del cor o qualsevol altre so anormal
  • Diferència de pressió arterial entre els braços dret i esquerre, o entre els braços i les cames
  • Pressió arterial baixa
  • Signes semblants a un atac de cor
  • Signes de xoc, però amb pressió arterial normal

Es pot veure dissecció aòrtica o aneurisma aòrtic a:


1-3 anys

  • Angiografia aòrtica
  • Radiografia de tòrax
  • RM de tòrax
  • TAC de tòrax amb colorant
  • Ecografia Doppler (ocasionalment realitzada)
  • Ecocardiograma
  • Ecocardiograma transesofàgic (TEE)

Cal un treball de sang per descartar un atac de cor.

Tractament

La dissecció aòrtica és una condició que posa en perill la vida i s’ha de tractar de seguida.

  • Les disseccions que es produeixen a la part de l’aorta que surt del cor (ascendent) es tracten amb cirurgia.
  • Les disseccions que es produeixen en altres parts de l’aorta (descendents) es poden controlar amb cirurgia o medicaments.

Es poden utilitzar dues tècniques per a la cirurgia:

  • Cirurgia estàndard i oberta. Això requereix una incisió quirúrgica que es fa al pit o a l’abdomen.
  • Reparació de l’aorta endovascular. Aquesta cirurgia es realitza sense incisions quirúrgiques importants.

Es poden prescriure medicaments que redueixen la pressió arterial. Aquests medicaments es poden administrar per via venosa (per via intravenosa). Els beta-bloquejadors són els primers medicaments escollits. Sovint es necessiten analgèsics forts.

Si la vàlvula aòrtica està danyada, cal substituir-la. Si hi intervenen les artèries del cor, també es realitza una derivació coronària.

Outlook (pronòstic)

La dissecció aòrtica és potencialment mortal. La malaltia es pot controlar amb cirurgia si es fa abans que es trenqui l'aorta. Menys de la meitat de les persones amb una aorta trencada sobreviuen.

Aquells que sobreviuin necessitaran un tractament agressiu de la pressió arterial durant tota la vida. Caldrà fer-ne un seguiment amb tomografies cada pocs mesos per controlar l’aorta.

Possibles complicacions

La dissecció aòrtica pot disminuir o aturar el flux sanguini a moltes parts diferents del cos. Això pot provocar problemes a curt o llarg termini o danyar:

  • Cervell
  • Cor
  • Intestins o intestins
  • Ronyons
  • Cames

Quan contactar amb un professional mèdic

Si teniu símptomes de dissecció aòrtica o dolor sever al pit, truqueu al 911 o al vostre número d’emergència local o aneu a la sala d’emergències el més ràpidament possible.

Prevenció

No es poden evitar molts casos de dissecció aòrtica.

Les coses que podeu fer per reduir el risc són:


què fer per un brot d'herpes

  • Tractament i control de l’enduriment de les artèries (aterosclerosi)
  • Mantenir la pressió arterial alta controlada, especialment si teniu risc de dissecció
  • Prendre precaucions de seguretat per evitar lesions que puguin causar disseccions
  • Si se us ha diagnosticat la síndrome de Marfan o Ehlers-Danlos, assegureu-vos que feu un seguiment regular amb el vostre proveïdor.

Noms alternatius

Aneurisma aòrtic: dissecció; Dolor toràcic: dissecció aòrtica; Aneurisma de l’aorta toràcica: dissecció

Imatges

  • Ruptura aòrtica: radiografia de tòraxRuptura aòrtica: radiografia de tòrax
  • Aneurisma aòrticAneurisma aòrtic
  • Dissecció aòrticaDissecció aòrtica

Referències

Braverman AC, Schermerhorn M. Malalties de l'aorta. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Malaltia cardíaca de Braunwald: un llibre de text de medicina cardiovascular . 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 63.

Conrad MF, Cambria RP. Dissecció aòrtica: epidemiologia, fisiopatologia, presentació clínica i tractament mèdic i quirúrgic. A: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurgia vascular i teràpia endovascular de Rutherford . 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 81.

Lederle FA. Malalties de l'aorta. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil . 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 69.

Data de revisió 16/06/2020

Actualitzat per: Deepak Sudheendra, MD, RPVI, FSIR, director del programa de TVP i malalties venoses complexes, professor ajudant de radiologia i cirurgia intervencionistes a la Facultat de Medicina Perelman de la Universitat de Pennsilvània, amb experiència en radiologia intervencional vascular i atenció crítica quirúrgica, Filadèlfia, Pennsilvània. Ressenya proporcionada per VeriMed Healthcare Network. També revisat per David Zieve, MD, MHA, director mèdic, Brenda Conaway, directora editorial, i el A.D.A.M. Equip editorial.

AneurismesAneurisma aòrtic Llegeix més Revista NIH MedlinePlusRevista NIH MedlinePlus Llegeix més Temes de salut A-ZTemes de salut A-Z Llegeix més